Рак толстой кишки занимает 3-4 место по числу случаев, уступая лишь раку легких, желудка и молочной железы. На 100 новых больных раком толстой кишки приходится более 70 умерших на первом году с момента установления диагноза.
В России при первичном обращении к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71.4% пациентов при локализации опухоли в ободочной кишке и у 62.4% - в прямой кишке.
В современной онкологии на первый план выходит проблема выявления и лечения доброкачественных предраковых новообразований, особенно таких, которые в течение многих лет могут протекать абсолютно бессимптомно и выявляются либо случайно, либо при скрининге.
Виртуальная колоноскопия - является высокоинформативным методом лучевой диагностики толстого кишечника.Чувствительность метода составляет 93%.
При проведении исследования в прямую кишку устанавливают специальную трубку-катетер (на 2-3 см), через которую в просвет кишки нагнетается воздух до ощущения пациентом полноты кишечника (без болевых ощущений), далее проводят сканирование органов брюшной полости в двух положениях: лежа на спине и на животе. При такой процедуре пациент не испытывает боли, не травмируется слизистая желудочно-кишечного тракта.
Очень важным условием качественной диагностики является правильная подготовка к исследованию. Кишечник должен быть полностью очищен перед процедурой.
Для очищения кишечника пациент использует диету и двухдневный прием препаратов: Урографин 76% 1 ампула, Слабительный препарат «Фортранс» ( 4пакетика), спазмолитический препарат «Бускопан» в таблетках по 10 мг. (1 упаковка). При записи пациента на процедуру ему одновременно выдаются рекомендации по подготовке к исследованию.
Преимущества виртуальной колоноскопии:
- Малоинвазивная методика.
- Низкая степень дискомфорта.
- Низкая лучевая нагрузка.
- Возможность выполнения в тех случаях, когда эндоскопическая колоноскопия противопоказана.
Показания для проведения виртуальной колоноскопии в качестве скринингового исследования (первичного выявлений новообразований толстой кишки):
- возраст старше 40 лет;
- положительный результат теста на онкомаркеры;
- наличие скрытой крови в анализах кала;
- анамнез неясного генеза;
- незавершенная эндоскопическая колоноскопия;
- пациенты группы высокого риска (отягощенная наследственность).
Диагностическая виртуальная колоноскопия показана следующим группам пациентов:
- повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения;
- с изменениями функции кишечника;
- с болями внизу живота;
- с подозрением на аномалию развития толстой кишки;
- болезнь Крона, эрозивные колиты;
- с железо-дефицитной анемией;
- для динамического наблюдения полипов;
- имеющим противопоказания для выполнения эндоскопической колоноскопии.
Отделение мультиспиральной КТ УЗ "Областного диагностического центра"
- Мультиспиральный компьютерный томограф фирмы Siemens:
Апертура гентри 70см.
Вес пациента до 210 кг.
Индивидуальная адаптация под параметры каждого пациента.
Уменьшение дозы рентгеновской нагрузки до 2 – 4 раз. - Преимущества метода КТ для пациентов:
Высокая доступность в неотложной ситуации, а также для пациентов с болевым синдромом.
Низкая лучевая нагрузка.
Комфорт во время процедуры. Находиться в томографе (открытого типа) придется всего несколько минут, что делает его приемлемым методом для пациентов, страдающих клаустрофобией.
Широкая доступность метода (отсутствие противопоказаний, ограничивающих применение МРТ диагностики). - Альтернатива МРТ для пациентов с:
клаустрофобией;
электронным оборудованием в организме (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы) и слуховыми имплантами;
металлосодержащими конструкциями в организме и татуировками, нанесенными металлосодержащими красителями;
выраженным болевым синдромом;
большим весом и объемом (диаметр рабочего отверстия томографа составляет 70 см).
Результаты МСКТ:
Презентации, примеры протоколов:
Рекомендуемые МСКТ-исследования:
1. Противопоказания к эндоскопическому исследованию.
2. Нежелание пациента проводить эндоскопическое исследование.
3. Объемные образования толстого кишечника.
4. Язвенный колит и другие язвенные изменения кишечника.
5. необходимость уточнения других исследований толстого кишечника.
Противопоказания:
Абсолютным противопоказанием для проведения исследования является беременность на протяжении всего срока (при этом исследование выполняется только по жизненным показаниям и при проведении консилиума).
Подготовка к виртуальной колоноскопии:
Что понадобится:
1. Урографин 76% - 1 ампула.
2. Слабительный препарат "Фортранс" - 4 пакета.
3. Спазмолитический препарат "Бускопан" в таблетках по 10 мг - 1 упаковка.
За 2 дня до исследования необходимо соблюдать диету:
1. исключить пищу с повышенным содержанием клетчатки (хлеб из непросеянной муки, крупы, сырые фрукты, овощи), а также сыр, горчицу, чеснок;
2. в пищу можно употреблять рыбу, курицу (без кожи), бульон, белый хлеб, яблочный сок, чай, кофе и мед.
За 2 дня до исследования необходим прием препарата "Бускопан" по схеме: 1 таблетка после обеда и 1 таблетка перед сном.
За 1 день до исследования необходимо:
1. Соблюдать диету.
2. После завтрака принять 1 таблетку препарата "Бускопан".
3. После обеда принять 1 таблетку препарата "Бускопан".
4. Через 2 часа после обеда необходимо начать принимать внутрь слабительный препарат "Фортранс" по следующей схеме: каждый пакет растворяется в 1 литре воды и выпивается отдельными глотками в течение 15 минут. До вечера необходимо выпить 4 литра разведенного препарата ( в среднем 1 пакет препарата "Фортранс" идет на 20 кг веса человека). В последнем литре разведенного препарата следует дополнительно развести 1 ампулу препарата "Урографин".
5. Перед сном принять 1 таблетку препарата "Бускопан".
В день исследования:
1. Не принимать пищу.
2. Утром принять 1 таблетку препарата "Бускопан".
3. За 1 час до исследования принять 1 таблетку препарата "Бускопан".
Внимание: в дни подготовки к виртуальной колоноскопии возможен прием необходимых лекарственных препаратов за исключением препаратов железа и активированного угля.